Este plan le cubre exclusivamente los médicos y centros de la red y le da acceso a los proveedores de la Blue High Performance Network (HPN ) en determinadas ubicaciones geográficas en función de su código postal. Los proveedores de Blue HPN se seleccionan en función de la prestación de una atención asequible y de calidad, ofreciendo ahorros a los empleados afiliados a cambio de una red de proveedores más reducida y la deducción más baja en su nómina. Dado que se trata de un plan de copago, normalmente pagará una cantidad fija cuando acuda a proveedores de la red, y el plan se hará cargo del resto. Salvo en caso de urgencia, pagará el precio íntegro de cualquier tratamiento fuera de la red.
| PLAN DE COPAGO VALOR 2025 | |
|---|---|
| Red de proveedores | Acceso a proveedores de Blue HPN en determinadas ubicaciones geográficas en función de su código postal. |
| Médico de atención primaria (PCP) para gestionar la atención | No es necesario |
| Necesidad de derivación para ver a un especialista | No es necesario |
| Deducible por año natural |
5.000 $ por persona/ 10.000 $ por familia1
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| Cuenta de ahorro sanitario (HSA) | No |
| Coseguro (usted paga) después de cumplir con el deducible | Sólo dentro de la red: 20% |
| Máximo de desembolso por año natural |
7.000 dólares por persona/14.000 dólares por familia
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| Atención preventiva |
Sólo dentro de la red: Cubierto en su totalidad (exención del deducible por año natural)
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| Visita al consultorio (usted paga) | Médico de cabecera: 20 $ de copago. Especialista: $75 de copago |
| Hospitalización |
Sólo dentro de la red: 20%2
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| Farmacia al por menor (suministro de 30 días)5 |
Farmacia de la red: medicamentos preventivos específicos cubiertos al 100%3/copago de 5 $6; genéricos: copago de 10 $2; medicamentos de marca del formulario: copago de 25 $2; medicamentos de marca fuera del formulario: copago de 40 $2; medicamentos especializados: 20%2,4 hasta 125 $.
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| Servicios farmacéuticos por correo (hasta 90 días de suministro) |
Farmacia de la red: medicamentos preventivos especificados-100% cubiertos3/$10 de copago6; genéricos-$20 de copago2; formulario de marca-$50 de copago2; no formulario de marca-$80 de copago2
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- Para que cualquier persona reciba las prestaciones, hay que cumplir la franquicia familiar.
- Después del deducible del año natural.
- Exención de la franquicia por año natural.
- Puede estar disponible en la farmacia minorista Cerpass o en el Servicio Farmacéutico por Correo si está autorizado. Tenga en cuenta que cualquier descuento en medicamentos especializados a través de tarjetas de copago o cupones no se aplicará al deducible por año natural nuestro máximo de desembolso.
- Se agregará un copago de $10 al costo de cualquier receta que se surta en Walgreens.
- Se aplica a determinados medicamentos preventivos de marca no cubiertos por la Ley de Asistencia Asequible.