Este plan tiene una franquicia más baja y le cubre exclusivamente los médicos y centros de la red. Salvo en caso de emergencia, pagará el precio completo de cualquier atención fuera de la red.
| PLAN EPO PREMIER 2025 | |
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| Red de proveedores | Acceso a los proveedores de Blue Cross Blue Shield |
| Médico de atención primaria (PCP) para gestionar la atención | No es necesario |
| Necesidad de derivación para ver a un especialista | No es necesario |
| Deducible por año natural |
1.000 $ por individuo/2.000 $ por familia (los incentivos obtenidos a través de Garner pueden ayudar a cubrir el aumento de la franquicia)
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| Cuenta de ahorro sanitario (HSA) | No |
| Coseguro (usted paga) después de cumplir con el deducible | Sólo dentro de la red: 20% |
| Máximo de desembolso por año natural |
2.000 $ por persona/ 4.000 $ por familia
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| Atención preventiva |
Sólo dentro de la red: Cubierto en su totalidad (exención del deducible por año natural)
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| Visita al consultorio (usted paga) | Médico de cabecera: 30 $ de copago. Especialista: 50$ de copago |
| Hospitalización |
Sólo dentro de la red: Copago de 500 $1, luego usted paga el 20%.
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| Farmacia al por menor (suministro para 30 días)4 |
Farmacia de la red: medicamentos preventivos específicos cubiertos al 100%2/$5 de copago5; genéricos-$10 de copago2; medicamentos de marca del formulario-$25 de copago2; medicamentos de marca fuera del formulario-$40 de copago2; medicamentos especializados-20%2,3 hasta $125
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| Servicios farmacéuticos por correo (hasta 90 días de suministro) |
Farmacia de la red: medicamentos preventivos especificados-100% cubiertos2/$10 de copago 5; genéricos-$20 de copago2; formulario de marca-$50 de copago2; no formulario de marca-$80 de copago2
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- Después del deducible del año natural.
- Exención de la franquicia por año natural.
- Puede estar disponible en la farmacia minorista Cerpass o en el Servicio Farmacéutico por Correo si está autorizado. Tenga en cuenta que cualquier descuento en medicamentos especializados a través de tarjetas de copago o cupones no se aplicará al deducible por año natural nuestro máximo de desembolso.
- Se agregará un copago de $10 al costo de cualquier receta que se surta en Walgreens.
- Se aplica a determinados medicamentos preventivos de marca no cubiertos por la Ley de Asistencia Asequible.