Con esta opción, puede consultar a médicos tanto dentro como fuera de la red sin necesidad de una derivación, pero tenga en cuenta que permanecer dentro de la red para recibir atención casi siempre será más barato. Para ayudarle a sufragar su parte de los costes, este plan incluye una Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA) a la que puede contribuir.
| PUNTOS DESTACADOS DEL PLAN 2025 CHOICE HSA PPO | |
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| Red de proveedores | Amplia red nacional de proveedores contratados. Las prestaciones son mayores cuando se recurre a los proveedores de la PPO de la red. |
| Médico de atención primaria (PCP) para gestionar la atención | No es necesario |
| Necesidad de derivación para ver a un especialista | No es necesario |
| Deducible por año natural |
Dentro de la red: 2.000 $ por individuo1/ 4.000 $ por familia1,2
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| Cuenta de ahorro sanitario (HSA) | Sí, puede aportar dólares antes de impuestos a una HSA a través de Fidelity. Los límites del IRS para 2025 son de 4.300 $ (sólo empleado) y 8.550 $ (familia). Puede aportar $1.000 adicionales si tiene 55 años o más en 2025. Más información |
| Coseguro (usted paga) después de cumplir con el deducible |
Dentro de la red: 20%.
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| Máximo de desembolso por año natural |
Dentro de la red: 6.000 $ por individuo3/ 12.000 $ por familia3
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| Atención preventiva |
Dentro de la red: Cubierto en su totalidad (exención del deducible por año natural)
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| Visita a la oficina |
Dentro de la red: PCP: 20%4, Especialista: 20%4
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| Hospitalización |
Dentro de la red: 20%4
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| Farmacia al por menor (suministro para 30 días) |
Farmacia de la red: medicamentos preventivos específicos cubiertos al 100%3/copago de 5 $6; genéricos: copago de 10 $4; medicamentos de marca del formulario: copago de 25 $4; medicamentos de marca fuera del formulario: copago de 40 $4; medicamentos especializados: 20%4,5 hasta 125 $.
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| Servicios farmacéuticos por correo (hasta 90 días de suministro) |
Farmacia de la red: medicamentos preventivos especificados-100% cubiertos3/$10 de copago6; genéricos-$20 de copago4; formulario de marca-$50 de copago4; no formulario de marca-$80 de copago4
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- El deducible por año calendario dentro de la red es independiente del deducible por año calendario fuera de la red y no se acumula en forma cruzada. Consulte el Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) del plan Choice HSA PPO para obtener información sobre los montos de los deducibles fuera de la red.
- Para que cualquier persona reciba las prestaciones, hay que cumplir la franquicia familiar.
- El desembolso máximo por año calendario dentro de la red es independiente del desembolso máximo por año calendario fuera de la red y no se acumula en forma cruzada. Consulte el Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) del plan Choice HSA PPO para obtener información sobre los montos máximos de desembolso directo fuera de la red.
- Después del deducible del año natural.
- Puede estar disponible en la farmacia minorista CerpassRx o en el Servicio Farmacéutico por Correo si está autorizado. Tenga en cuenta que cualquier descuento en medicamentos especializados a través de tarjetas de copago o cupones no se aplicará al deducible por año natural nuestro máximo de desembolso.
- Se aplica a determinados medicamentos preventivos de marca no cubiertos por la Ley de Asistencia Asequible.