Las normas del IRS que permiten realizar cambios a mitad de año en una FSA de asistencia sanitaria son mucho más restrictivas que las permitidas para la inscripción en un plan de seguro médico antes de impuestos o en una FSA de asistencia a dependientes. Si bien es posible que se le permita hacer cambios en otras opciones de cobertura en algunas de las situaciones enumeradas a continuación, los cambios en su FSA de atención médica no están permitidos si:
- Se muda dentro o fuera de un área de servicio de la HMO y cambia su opción de plan de salud.
- Sus ingresos anuales disminuyen debido a un cambio en el porcentaje de su nombramiento o a otro cambio de trabajo, y sigue teniendo derecho a participar en la FSA de asistencia sanitaria de la universidad.
- Sus costes previstos de salud/dental/visiones aumentan o disminuyen debido a factores imprevistos. Algunos ejemplos son las siguientes situaciones:
- Usted financió su FSA con la expectativa de someterse a la cirugía ocular LASIK y le aconsejaron que no era un buen candidato para la cirugía.
- Usted financió su FSA con la expectativa de hacerse un trabajo dental extenso. Los problemas de calendario de la consulta de su dentista hicieron que el trabajo necesario se prolongara durante varios meses, y no se pudo completar todo el trabajo antes del final del año del plan.
- Usted financió su FSA con la expectativa de tener gastos de bolsillo limitados para el año. A mediados del año, su dependiente necesitó un tratamiento de salud mental en régimen ambulatorio que sólo estaba parcialmente cubierto por su plan de salud, lo que provocó importantes gastos de bolsillo.
- Usted financió su FSA con la expectativa de seguir utilizando un determinado medicamento recetado con un copago fijo. Su médico determinó que era necesario cambiar el medicamento por otro con un copago más elevado, o su estado mejoró y ya no necesitaba tomar el medicamento.
Estos son sólo algunos ejemplos, pero el IRS ha dictaminado que la intención del empleado al inscribirse en una FSA de asistencia sanitaria no es relevante. La FSA de asistencia sanitaria sigue estando disponible para reembolsar otros gastos médicos de bolsillo y no se permite un cambio a mitad de año en estas circunstancias. Por favor, tenga esto en cuenta cuando decida la cantidad que va a aportar a una FSA de asistencia sanitaria. Usted perderá cualquier contribución que no pueda reclamar.
La siguiente información enumera los eventos permitidos que le permiten hacer un cambio a mitad de año en su FSA de atención médica y el correspondiente cambio de elección que puede hacerse. Debe notificar al Servicio de Asistencia al Beneficiario en el 888-659-3616 dentro de los 30 días siguientes al evento y estar preparado para proporcionar la documentación del cambio dentro de los 30 días siguientes al evento:
- Cambio de su estado civil legal por matrimonio, fallecimiento del cónyuge, divorcio o anulación. Si contrae matrimonio, puede aumentar su elección cuando se incorpore un miembro de la familia; o disminuir su elección si: usted, su cónyuge o las personas a su cargo pasan a ser elegibles en el plan FSA de asistencia sanitaria de la empresa de su nuevo cónyuge; y su cónyuge es participante en el plan de su empresa, y la cobertura de la persona afectada entra en vigor o aumenta en el plan de la otra empresa. Si deja de estar casado, puede disminuir su elección para su antiguo cónyuge que pierde la elegibilidad. Sólo podrá inscribirse o aumentar su propia elección si ha perdido la cobertura del plan FSA de asistencia sanitaria de su ex-cónyuge.
- Cambio en el número de sus dependientes fiscales por nacimiento, fallecimiento, adopción o entrega en adopción. Si gana un dependiente, puede inscribirse o aumentar su elección para el dependiente recién adquirido. Si pierde a un dependiente, puede disminuir su elección para el dependiente que pierde la elegibilidad.
- Cambios en la situación laboral y permisos de ausencia. Los cambios que afectan a la elegibilidad del empleado, su cónyuge o la persona a su cargo, incluyendo el cese o el comienzo del empleo; la huelga o el cierre patronal; el comienzo o el regreso de una licencia no remunerada. Si deja de trabajar o se acoge a una excedencia no remunerada, puede cambiar el importe de su elección o finalizar la cobertura si se produce algún otro cambio cualificado en la elegibilidad durante dicha excedencia. Si vuelve de una excedencia no remunerada, puede iniciar una FSA de asistencia sanitaria o cambiar el importe de su elección si se ha producido algún otro cambio cualificado en la elegibilidad durante la excedencia. Si su cónyuge deja de trabajar o se acoge a una excedencia no retribuida, podrá inscribirse o aumentar su elección si su cónyuge o dependiente pierde la posibilidad de participar en el plan de salud de su empresa. Si su cónyuge o dependiente comienza a trabajar o regresa de una excedencia no remunerada que provoca una ganancia de elegibilidad en el plan de su empresa, puede disminuir su elección si su cónyuge o dependiente gana elegibilidad y se inscribe en el plan de salud de su empresa. Un aumento de horas no le permite cambiar su FSA de asistencia sanitaria.
- Ciertas sentencias, decretos u órdenes judiciales. Si una sentencia, decreto u orden judicial de divorcio, separación legal, anulación o cambio de custodia legal exige que usted proporcione la cobertura de accidentes o de salud a su hijo dependiente (incluido un hijo adoptivo dependiente), puede cambiar su elección de la FSA de asistencia sanitaria para proporcionar al hijo la cobertura correspondiente. Su cónyuge, ex-cónyuge u otra persona, puede cambiar su elección de la FSA de Asistencia Sanitaria para disminuir la cobertura correspondiente para el hijo si la otra persona proporciona realmente la cobertura.
- Elegibilidadpara Medicare y Medicaid. Si usted, su cónyuge o su dependiente están inscritos en un plan de salud de Ensign Services y adquieren el derecho a Medicare o Medicaid y se inscriben en ellos (salvo la cobertura exclusiva de vacunas pediátricas), entonces para esa persona puede disminuir su elección de FSA de atención médica si la cobertura de Medicare/Medicaid es más completa, o puede aumentarla si el plan de salud de Ensign Services era más completo. Si pierde la elegibilidad para Medicare o Medicaid, entonces para esa persona puede aumentar su elección de FSA de atención médica, o disminuirla si el plan de salud de Ensign Services es más completo.
